这几天来,宝宝整天要尿尿,可把妈妈给急坏了,赶忙带到儿童医院,医生检查后说是精神性尿频,那什么是精神性尿频呢?神经性尿频症指非感染性尿频尿急,是儿科一个独立的疾病,患儿年龄一般在2~11岁,多发生在学龄前儿童:其发病特点为尿频,每2~10分钟一次,患儿尿急,一要小便就不能忍耐片刻,症状白天明显,睡觉后消失。较小患儿经常为此尿湿裤子,可继发尿路感染或阴部湿疹。小儿神经性尿频多半是父母无意中发现,到某些基层医疗单位就诊时,常被误诊为泌尿系统感染而使用抗生素治疗,但收效甚微。其实,神经性尿频症患儿并没有器质性的病变。诱发本病的主要原因:一方面是小儿大脑皮层发育尚不够完善,对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差,容易受外界不良刺激的影响而出现障碍,另一方面是孩子生活中有一些引起精神紧张、对精神状态造成不良刺激的因素。例如生活环境的改变,孩子对刚入托,入学心理准备不足,被寄养给他人抚养,父母的突然分离、亲人的死亡,以及害怕考试或对某种动物的惧怕等。这些都可能使小儿精神紧张、焦虑,使抑制排尿的功能发生,障碍,结果表现出小便次数增多。发现孩子尿频时,首先要到医院检查,以排除尿路感染,神经性膀胱及水代谢异常等其它疾病。当确定为神经性尿频后,家长不必过于紧张,应该对孩子耐心诱导,消除患儿的顾虑,平时对患儿在想小便时,鼓励用力忍一下,延长两次排尿的时间,逐渐使排尿间隔延长到正常。要放松情绪,多参加一些轻松愉快的游戏,把孩子的注意力集中到游戏或其他活动中。一些药物如阿托品、东莨菪碱、654—2.谷维素等,有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛,括约肌收缩,增加膀胱蓄尿量,减少排尿次数,必要时可在医生的指导下应用。此外,可试用玉米须15克,水煎,加适量糖代茶饮。或用生木瓜切片,泡酒1星期,每次约9克,水煎服,每天1剂,连服5~7剂。
什么是脑瘫脑性瘫痪又称静止性脑病,是一种非进行性中枢神经系统疾患,产生一组以肢体运动功能障碍为主的临床综合征,患儿多有早产、难产、宫内缺氧、生后窒息、脑出血等病史。但大多数患儿肌肉骨骼系统的病理是进行性发展的,临床表现为多样、复杂的姿势和感觉运动障碍。国内脑瘫发病率为1.8‰~4‰.近年来,随着新生儿ICU的建立,因更多低胎龄、低体重及危重婴儿得以存活,脑瘫发病率有上升趋势。脑瘫的分型依据脑瘫运动功能障碍的范围和性质,分型如下:痉挛型,手足徐动型,强直型,共济失调型,震颤型,肌张力低下型,混合型。脑瘫的治疗脑瘫的治疗涉及心理教育、语言训练、康复治疗、矫形器具、手术治疗等,必须是综合治疗。脑瘫的手术治疗脑瘫的手术治疗和其他治疗,尤其和康复训练协做配合极为重要。手术为训练创造了条件,训练保证了手术疗效的实现。手术治疗的目的在于解除肌肉痉挛,平衡肌力,矫正畸形,调整肢体负重力线,改善运动功能。主要适用于痉挛性脑瘫,患儿的智力良好,能配合术后康复训练的患儿。手术年龄下肢应大于5岁,上肢应大于7岁,骨性手术在12~14岁以上。下肢手术目的在于去除各种不良因素:如髋关节屈曲、内收、内旋,膝关节屈曲、伸直痉挛,踝关节马蹄,足外翻等,争取手术后患儿能站立及行走。上肢手术主要行拇指内收矫正,腕关节、肘关节屈曲、前臂旋前畸形的矫正。
扁平足又称平足症,指任何骨、韧带、肌肉生理异常,导致足内侧、外侧纵弓和横弓出现塌陷或消失。扁平足可分为柔韧性和病理性柔韧性扁平足又包括假性扁平足和真性扁平足。刚出生的婴儿百分之百都是扁平足,2岁之前90%是扁平足,之后逐年下降,这是由于幼儿足底脂肪肥厚,韧带较松弛,负重时足弓会变扁所致,随年纪增长韧带变紧而足弓成形,这是一种正常生理的发育,为柔韧性扁平足的一种,亦称假性扁平足,无需治疗。如足部韧带不够坚强,维持足弓的肌肉力量与所负担的重量不相适应,就会导致足弓塌陷,形成真性扁平足,部分可表现为脚内侧缘痛或后跟痛、走远路乏力等严重者可导致运动受限,还会引起足部其他关节甚至踝关节、膝关节、髋关节等关节的连锁反应,如发生炎症、变形等。对于6岁以后的柔韧性扁平足如果足部出现足部疼痛症状,经保守治疗未见改善,就应该考虑外科干预了。Hyprocure制动螺栓植入技术是目前国际上最先进的治疗技术,该手术在儿童及青少年平足症的治疗上因切口很小,很快恢复工作与上学,受到广大患者的欢迎。病理性扁平足包括先天性垂直距骨、跗骨桥、脊髓灰质炎、脑瘫等,都具有结构性改变,需针对原发病因进行治疗。
1、操作简单、手术时间短,双侧疝气手术时间在30-40分钟左右。2、一次手术可同时解决两侧疝气,不增加手术切口。3、对于一侧疝气,手术中可发现对侧“隐形疝”,同时手术,避免了对侧以后发病再次手术给患儿带来的痛苦。举个病例:患儿两岁,半年前在当地医院行右侧疝气开刀手术。半年后发现左侧出现疝气,还得再次手术。如果这个患儿当初选择腹腔镜微创手术的话,手术中就能发现左侧还没有出现临床症状的“隐形疝”,同时手术。避免了上面再次手术的情况发生。4、美容效果明显,治愈后基本看不到手术切口。不影响以后的升学、就业等。
传统的儿童长骨骨折治疗一直是采用手法复位﹑石膏固定,或是牵引复位加石膏固定。近2 0年来 , 随着对其他固定方法优点的认识 , 特别是对于缩短骨折治疗期的认同,儿童骨科医生越来越多地开始采用手术和各种器械固定的方法。外固定支架、各种接骨钢板和髓内针固定都有所报道。但是,这些治疗方法都可能产生治疗后骨骼生长异常、钢针感染、外固定去除后再骨折等并发症。法国的Nancy医生最早报道了采用弹性髓内针交叉固定治疗儿童股骨骨折,这种方法很快在欧洲得到了流行。美国从1997年开始通过在几个大的儿童医疗中心进行试点后目前也已经成为了普遍采用的治疗方法。近年来,弹性髓内钉在国内也被广泛应用于儿童四肢长骨骨折。弹性髓内针固定长管骨的原理是通过经预弯的髓内针在髓腔内起三点复位内夹板的作用来恢复骨折对位对线的,实施手术时,在患儿长骨的近端或远端远离的骨骺线1-50px,开一个小切口,从侧面将两枚弹性髓内针斜插入顺着患儿骨头延伸,经过骨折线达到对侧,交叉固定骨折端。待患儿骨头生长愈合后,通过门诊就可以轻松取出。这种新颖的带弯头钛合金髓内针很好的融入微创和避免损伤儿童骨骺的要求,既能帮助骨折复位与固定,又不干扰骨折端血供,不破坏骨骺板。同时,应用弹性固定的原理,消除了应力遮挡效应,有利于早期活动及功能恢复。具有操作简便、损伤小、复位良好、恢复快、瘢痕小、便于早期康复及并发症少的优点。是一种特别适合于儿童和青少年四肢长骨骨折、多段性骨折和复合型损伤的一种微创性、安全、简便,快速的治疗方法。
小儿天性好动,加之自我保护的意识和能力都比较差,容易发生各种骨折。但是小儿骨组织结构、骨折愈合特点与成人大不相同,在骨折的治疗方面也有其自身的特点。不能把治疗成人骨折的手术方法和内固定器械生搬硬套用于儿童骨折的治疗,否则将会引发很多不良后果。有些医生在不了解儿童骨骼解剖特点和生理特点的情况下,盲目按缩小版的成人治疗,不但很容易增加患儿骨折处的损伤,而且还会使治疗扩大化,导致过度治疗。儿童骨折的特点表现 1、青枝骨折。小儿骨骼有机质含量多,无机质含量少,因此骨的韧性高而脆性低,损伤后引起的骨折常常像嫩树枝折断一样,表现为骨的弯曲或仅有部分断裂,临床上被形象地称之为“青枝骨折”。 由于骨膜在骨折区两侧的不对称,骨愈合过程也不对称,可以造成成角畸形。治疗时可考虑将青枝骨折完全折断再复位固定,克服成角畸形。2、小儿骨折愈合快,矫形能力强。小儿骨膜有很强的成骨能力,新骨生成快且多,愈合时间较成人明显短,骨折极少出现不愈合。小儿骨骼在生长发育过程中对骨折造成的畸形有较强的矫正能力,只要骨折力线满意,纠正旋转和短缩移位,即使骨折有一些错位(有时甚至是较明显的错位,也能在数月至数年后矫正而不遗留任何后遗症。如小婴幼儿股骨干骨折,即使发生1-2厘米重叠畸形,在数年后X线片上往往看不到骨重叠现象,两下肢完全等长。当然塑型的最重要因素是年龄,即骨本身生长的时间,倘若在2-3岁的弯曲,成角畸形,多数可以完全纠正。相反10-12岁的同样畸形,成角,往往不能纠正。因此在治疗小儿骨折时应充分估计到儿童的发育矫形能力。3、骨骺骨折。 又是小儿骨折的另一大特点。儿童骨骺生长较为活跃,软骨化骨有助于长骨的生长。但骨骼容易损伤,治疗不当会出现骨骼长歪、变短、变斜等骨骼发育畸形,致残率高,因此,在某些类型的骨骺损伤要强调百分之百复位,以防止畸形发生。儿童骨折的治疗 由于儿童的塑形能力比较强,所以骨折后允许一定范围的成角或移位,随着骨骼的生长,经过骨骼的塑形复位,骨骼会自然恢复原状。因此,除了骨骺骨折、关节内骨折或明显合并有神经血管损伤的骨折,儿童骨折既往一般主张以手法整复、石膏或小夹板等保守方法治疗为主,对手法整复不成功的采用手术治疗。近年来,由于微创手术技术的改进,家长要求的提高以及在缩短住院时间、康复时间、缺课时间方面的考虑,对儿童骨折进行手术复位的比例明显上升。但即使手术复位时,儿童与成人也有很大差别。儿童手术复位主张采用接骨板或弹性髓内钉进行固定,避免损伤骨端的骨骺,防止对儿童生长发育造成不良影响。
今天,妈妈带宝宝到社区体检,医生检查后告诉妈妈说宝宝双下肢皮纹不对称,怀疑有髋关节脱位,建议她做个B超,这可把妈妈给急坏了。那么什么是髋关节脱位,又为什么要做B超呢?发育性髋关节脱位是五大先天性小儿疾病之一。医学资料统计,新生儿发育性髋关节脱位发生率约为1/1000,一般发病几率女孩大于男孩,单侧大于双侧,左侧大于右侧。髋关节脱位的患儿治疗越早效果越好,如果在婴儿期得到治疗,孩子将来走路正常,不会在以后的生活中有什么影响。假如耽误了治疗,就有可能造成永久性的跛行,或是髋关节炎,一般认为5岁后治疗,即使非常成功, 以后很大一部分将发生髋关节痛。发育性髋关节脱位和外伤等引起的脱位最大的不同是没有疼痛感,新生儿和婴儿临床表现较轻,症状经常不明显,且在孩子未能走路时,又不轻易看出异常的表现,因此不易被父母所发现,进而错过最佳治疗期。由于6个月以前小婴儿股骨头骨骺的二次骨化中心尚未出现,X线检查对诊断新生儿和小婴儿的发育性髋关节发育不良诊断具有很大的困难,1984年奥地利医生Graf首先报道了使用超声波检查髋关节脱位。因超声波具有穿透软骨的特性,没有射线的损伤,特别适宜在股骨头尚未出现骨化的新生儿和小婴儿中施行检查,该检查技术诊断已经成为替代X线摄片成为诊断新生儿和小婴儿发育性髋关节发育不良和评估疗效的首选方法,已在世界很多国家和地区开展,推动了发育性髋关节脱位的早期发现和早期治疗,有效地降低了该病的晚期发生率和并发症的发生率。那么什么样的小婴儿需要行超声检查呢?髋关节脱位的新生儿和小婴儿症状常常不明显,往往不能引起家长的注意。如果家族中有髋关节脱位的患者,宝宝出生时有臀位产,平时发现有两侧臀部﹑大腿内侧皮肤皱褶不对称,一侧下肢活动少,活动时受限,蹬踩力量较对侧弱,常处于屈曲位,不能伸直;或一侧下肢较短;牵拉患儿下肢时有弹响声或弹响感,有时患儿会哭闹,这时年轻的爸爸妈妈就要引起重视,即时到专科医院检查,根据医生的判断是否行进一步的超声检查,以防漏诊,错过了髋关节脱位的最佳治疗时期。
小儿腹痛是小儿外科门诊最见到的病症,也是令家长头痛的一件事情。婴幼儿腹痛引起的哭闹不止常常令父母们手足无措,学龄期儿童的腹痛经常会耽误上学,影响学习。小儿腹痛常见于功能性疾病,如:肠胀气、胃肠炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴结肿大、胃肠功能紊乱、便秘等。这些疾病在经过内科或家庭调理后腹痛症状会消失。在引起小儿腹痛的外科疾病中,以器质性疾病多见,常常需要住院、手术治疗才能治愈。这些外科疾病在小儿不同的年龄阶段有不同的特点:婴幼儿常见于肠套叠、嵌顿疝,学龄期儿童常见急、慢性阑尾炎,各种原因引起的肠梗阻等。另外,有些不常见到疾病,如:先天肠管畸形、腹腔肿瘤、先天性肾积水、克隆氏病、肠结核等。临床表现往往没有特异性,而以不规律腹痛为首发症状,有时不能引起家长的足够重视。如得不到及时的治疗,会造成不良的后果,甚至危及生命。所以小儿腹痛一定要到专科医院做全面的检查才安全!下面主要介绍引起小儿腹痛的外科疾病:一、小儿急性肠套叠:小儿急性肠套叠一年四季均可发病,多发于春、秋季病毒、细菌活跃期。从出生到学龄期均可发病,婴幼儿多发。常见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿,为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛,表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适,可有全身强直。双腿向腹部屈曲,表情痛苦,症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵,发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展,腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐,开始为不消化食物,继而吐胆汁样物,呕吐后可有全身扭动,屏气表现。肠套叠初期,患儿排出少量正常粪便,后期粪便中出现血迹,随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。病因:小儿急性肠套叠的病因大部分是由于病毒、细菌感染导致的肠道功能紊乱的后果,少部分是由于先天性肠管畸形、肿瘤等腹部器质性病变引起。急性肠套叠的体格检查:发病时腹部可触及部位不固定的包块。肿块通常呈弧形或腊肠形。肛指检查可能发现血迹或带血的黏液。症状持续时间越长,出血量越大。梗阻时间过长的患儿可能出现脱水及菌血症,导致心动过速和发热,偶见低血容量性或感染性休克。治疗不及时可致死。 治疗上分为保守治疗和手术治疗。就诊及时的患儿绝大多数都能经过保守治疗治愈。一部分就诊较晚的病儿需经手术治疗才能治愈。由于腹部器质性病变引起的肠套叠也需手术解决原发病才能治愈。二、嵌顿疝我们常说的疝气 “卡住”了,医学上叫做“嵌顿疝”, 嵌顿疝的原发病是小儿腹股沟斜疝,又叫“小儿疝气”。是指腹腔内脏器进入腹股沟疝囊后,由于疝囊环狭窄,不能自行复位而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍、缺血坏死。是小儿疝气常见的并发症。有的患儿没有疝气病史,也可以因为“嵌顿疝”为首发症状就诊。嵌顿疝的临床表现有:小儿疝气发生嵌顿时,在腹股沟区或阴囊内出现疼痛性包块。小儿表现为突然哭闹不停或手指向肿物表示疼痛,不久即可发生恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。医生检查时发现腹股沟区有肿物隆起、质硬、触痛,肿物不能还纳入腹腔。如果出现血便、同时有中毒表现,可能有肠坏死出现,是最严重的并发症。新生儿疝气发生嵌顿有其特殊性,不易发现,有时仅表现为不爱吃奶或吐奶或以肠梗阻就诊。容易错过治疗时机,有病例手术时发现有肠管和同侧的睾丸已经坏死,不得不切除。小儿疝气一旦“卡住了”应该马上到医院。治疗上可分为手法复位和手术治疗两种。三、小儿阑尾炎小儿急性阑尾炎在6~12岁为发病高峰,5岁以下幼儿较少见,1岁以下发病率更低。小儿阑尾炎的发病和季节有关,3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。小儿阑尾炎的临床表现:1)腹痛:由于病史询问和叙述困难,常得不到典型的转移性腹痛的病史,腹痛范围较广泛,且有时腹痛不是首发症状。2)消化道症状常明显而突出。呕吐常为首发症状,呕吐程度较重,持续时间也长,可因大量呕吐,不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现腹泻,大便秘结者少见。3)全身症状较严重,发热出现早,可达39~40℃,甚至出现塞战、高热、惊厥、抽搐,这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。4)压痛和肌紧张压痛点多在右下腹麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大,其压痛点偏内上方,小儿腹壁薄,又欠合作,不易判断有无肌紧张。应耐心、轻柔和仔细检查,并上下、左右进行对比检查。5)上呼吸道症状小儿上呼吸道感染发病率较高,这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此,小儿常先有上呼吸道疾病,再有急性阑尾炎的临床表现。小儿急症阑尾炎有以下特点:1)小儿机体防御能力弱,由于体液免疫功能的不足,补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差,再加之体温调节功能不稳定。因而,容易出现高热,白细胞升高较成人明显,中毒症状也较严重。2)较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似,6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状,腹痛和痛部体征往往也不固定,故临床误诊率高,有报告达63%。3)化脓、穿孔快:小儿阑尾淋巴组织丰富,阑尾壁很薄,肌层组织少,发炎后淋巴水肿严重,可造成阑尾腔梗阻,血运障碍,故容易穿孔。年龄越小,穿孔发生率越高,穿孔后多形成弥漫性腹膜炎,且难于粘连形成局限性脓肿,这是由于大网膜发育不全,穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14~24h均可发生穿孔。而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检,诊断则存在一定困难。治疗以早发现、早治疗,一经诊断明确即应手术治疗为原则。一些不典型阑尾炎需经有经验的专科医生会诊,才能定诊。小儿慢性阑尾炎也较常见,多发生在7~12岁的年长儿,被认为是急性阑尾炎消退后遗留下来的病症。 如有典型的急性阑尾炎发作的病史,以后有持续性或复发性右下腹痛,无其他阳性体征,则慢性阑尾炎的可能性很大。慢性阑尾炎常因剧烈活动、过久行走及饮食不佳而诱发急性发作。部分慢性阑尾炎仅表现为食欲不振,上腹部不适,晨起后恶心,反酸等不典型症状。诊断上有一定难度。总之,小儿腹痛病因复杂,临床表现多样,千万别乱服止痛药及各类成人胃药,以免耽误病情,错过最佳治疗时机,造成不良后果。及时到医院就诊才最科学的。
小儿急性肠套叠一年四季均可发病,多发于春、秋季病毒、细菌活跃期。从出生到学龄期均可发病,婴幼儿多发。常见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿,为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛,表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适,可有全身强直。双腿向腹部屈曲,表情痛苦,症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵,发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展,腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐,开始为不消化食物,继而吐胆汁样物,呕吐后可有全身扭动,屏气表现。肠套叠初期,患儿排出少量正常粪便,后期粪便中出现血迹,随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。病因:小儿急性肠套叠的病因大部分是由于病毒、细菌感染导致的肠道功能紊乱的后果,少部分是由于先天性肠管畸形、肿瘤等腹部器质性病变引起。急性肠套叠的体格检查:发病时腹部可触及部位不固定的包块。肿块通常呈弧形或腊肠形。肛指检查可能发现血迹或带血的黏液。症状持续时间越长,出血量越大。梗阻时间过长的患儿可能出现脱水及菌血症,导致心动过速和发热,偶见低血容量性或感染性休克。治疗不及时可致死。 治疗上分为保守治疗和手术治疗。就诊及时的患儿绝大多数都能经过空气灌肠复位保守治疗治愈。一部分就诊较晚的病儿需经手术治疗才能治愈。由于腹部器质性病变引起的肠套叠也需手术解决原发病才能治愈。
小儿脱肛就是直肠脱垂,是指肛管直肠向外翻出而脱垂于肛门外面。小儿脱肛与骶骨弯曲度尚未形成有关。表现为肛门外有鲜红光泽、质软的脱出物。起初仅在排便时脱出,便后自行回纳,以后需用手托揉才能回纳,甚至在啼哭、咳嗽时亦可脱出。其发病高峰多见于1岁至4岁的婴幼儿。家长应该警惕小儿脱肛,并有效避免和积极防治。 !)要及时治疗可使患儿腹内压增高的疾病如百日咳、便秘等,减少或避免患儿的剧烈哭闹,纠正不良的排便习惯,如坐便盆时间过长、排便不定时等。脱肛发生后要及时复位并固定,密切观察脱出的肠段有无感染、坏死等。 2)对营养不良,身体虚弱引起的脱肛要给以充足的营养食物,如鸡蛋、虾蟹、海鱼、瘦肉、豆类、米面、蔬菜、水果等,以增加营养,增强肛周肌肉收缩力,使脱肛好转。 3)可使用体疗法:患儿下蹲、站立,再下蹲、站立,反复蹲站,每次连续做20~30次。下蹲时肛门放松,站立时用力缩肛上提。每日2次。能起到很好的疗效。 4)中医认为脱肛是因为中气不足、气虚下陷造成,可服用补中益气丸治疗 5) 对多次用保守治疗仍有复发的脱肛小儿,直肠旁酒精注射疗法及肛门口皮下箍绕术